Formulario de Membresia de PLAN para Organizaciones

Organización:

Contacto Principal:

Calle:

Cuidad/ Estado/Código Postal:

Tel:

Cell:

Fax:

Correo electrónico:

Página web:

Somos un/a: (Favor marque el que mejor lo describa)

Organización de base comunitaria

Organización de política publica o protección comunitaria

Organización Proveedora de Servicios

Grupo de Base Escolar

Otro:

cuota anual de membresía de: (marque la cantidad abajo)

Cuota Anual—Presupuesto de Organzación
$50—Hasta a $200,000
$75—$200,000–500,000
$150—$500,000–$1,000,000
$200—Más de $1,000,000

Si trabaja a favor de familias con niños, ¿a que grupo de edades su organización sirve? (Favor marque todos los que aplican)

0-5 años

6-12 años

13-18 años

Mayores de 18 años

Los asuntos que más nos preocupan son:
(Favor marque todos los que aplican)

Calidad / accesibilidad del Cuidado Infantil

Equidad Educativa

Justicia Económica

Derechos de Inmigrantes

Apoyo Familiar

Otro/s: